Plan terapii: Całą terapię oszacowano na 1 rok. Zaproponowano terapię klamrami ortonyksyjnymi Ora. Poinformowano pacjenta o konieczności systematycznych wizyt raz w miesiącu, w trakcie których przestawiana będzie klamra.

Przebieg terapii: Po zdezynfekowaniu skóry i paznokci sprayem propolisowym rozpoczęto terapię paznokcia od klinowego podcięcia obu stron drażniących wały paznokciowe. Czynność tę wykonano przy pomocy cęgów bocznych. Opracowano płytkę paznokciową. Obcięto paznokieć cęgami czołowymi, oszlifowano powierzchnię frezami: walec 854 040, kamień 524 055, oraz usunięto zrogowacenia w wałach paznokciowych frezem 850 016.

Następnie oczyszczono wały paznokciowe za pomocą sondy dwustronnej. W ten sposób paznokieć został przygotowany do założenia klamry ortonyksyjnej Ora. Wybrano klamrę o grubości druta 0,4 , z aktywacją na prawostronne wrastanie. Wrastanie paznokcia było tak głębokie, że w tym przypadku było niemożliwe założenie klamry Ora na całej szerokości paznokcia.

Na początek postanowiono zaaplikować klamrę na prawy bok paznokcia i wolną część paznokcia z lewej strony. Miało to na celu wyprostowanie prawego boku i mogło to dalej umożliwić założenie klamry na całą szerokość paznokcia. Wały paznokcia zostały zabezpieczone tamponadą z wyciągiem propolisowym.

Efekt po 3 miesiącach

Efekt po 9 miesiącach

Efekt po 1 roku. Zakończono terapię pomyślnie. Dodatkowo uzyskano zrośnięcie się płytki w miejscu bruzdy. Paznokieć jest tamponowany dla utrzymania płytki paznokciowej w takim ustawieniu. Pacjent ma zgłaszać się na wizyty kontrolne co pół roku, podczas których ustalane będzie czy paznokieć rośnie prawidłowo.

Zalecono: noszenie obuwia miękkiego, szerokiego w czubkach; gimnastykę stóp. Ponieważ pacjent oprócz problemu z paznokciem stopy miał zdrowe zademonstrowano w jaki sposób obcinać paznokieć, by problem nie powracał.

Terapia i opis
Karolina Marczak
Specjalistka podolog

Użyte narzędzia i materiały:

• balsam propolisowy w spray’u
• Sonda dwustronna II
• Cęgi boczne II
• Frez 4.4.6854.050
• Frez 4.4.850.016
• PodoRapid
• Klamry ortonyksyjnej ORA
• Narzędzia do zakładania klamer ortonyksyjnych
• Tamponada
• Wyciąg propolisowy
• Frezarka Baehr Tec A 950
• Fotel „Podologia II”
• Lupa ze światłem „Jupiter”

Zainteresowanych zapraszamy na organizowane przez nas kursy:
Indywidualny kurs podologiczny i kurs Klamry ortonyksyjne.

Przedstawiamy opis kolejnego przypadku z naszej praktyki. Jeśli mają Państwo pytania lub uwagi, co do stosowanych przez nas metod i procedur zachęcamy do kontaktu.

OPIS PRZYPADKU
Kobieta, lat 60, zgłosiła się z powodu bardzo bolesnego odcisku w przestrzeni międzypalcowej. Wcześniej, wielokrotnie, próbowała radzić sobie na własną rękę.

Wywiad: niewydolność żylna, przyjmuje leki rozrzedzające krew, skóra stóp sucha, bardzo bolesny odcisk – CLAVUS NEUROFIBROSUS, rozchodzące kości śródstopia, płaskostopie poprzeczne, wszystkie stawy ruchome, buty na wysokim obcasie, wąskie w palcach, brak wkładek ortopedycznych.

Z rozmowy z pacjentką, wynikało, że każda wcześniejsza próba radzenia sobie z odciskiem, kończyła niepowodzeniem i jeszcze większym bólem. Plaster na odciski, zakupiony w aptece, przesuwał się w trakcie chodzenia i drażnił zdrową tkankę, otaczającą odcisk. W rezultacie odcisk coraz bardziej narastał. Zabiegi u pedicurzystki również kończyły się niepowodzeniem. Odcisk w trakcie usuwania cążkami, mocno krwawił i nigdy nie udało się go usunąć do końca. W rezultacie narastał coraz większy i coraz bardziej bolesny.

Plan terapii: zaplanowano usunięcie odcisku w trakcie kilku wizyt, w dość krótkich odstępach czasu. Pacjentka została również poinformowana, jakie obuwie będzie dla niej właściwe oraz konieczność dopasowania wkładki ortopedycznej oraz wykonania ortezy indywidualnej w przestrzeń międzypalcową, w której robi się odcisk. Pacjentka została poinstruowana, jakie ćwiczenia wzmacniające mięśnie stóp powinna wykonywać. Ze względu na suchą, dość cienką skórę, zostały polecone do codziennej pielęgnacji stóp: pianka z szarotką alpejską z 10% mocznikiem oraz ze względu na problemy naczyniowe do wmasowywania w łydki balsam zawierający wyciąg z kasztanowca.

Przebieg terapii: podczas pierwszej wizyty po zdezynfekowaniu skóry spray’em propolisowym, zmiękczono naskórek Podorapidem z 20% mocznikiem i allantoiną. Za pomocą dłutka nr 3 zostało usunięte całe zrogowacenie otaczające odcisk, następnie dłutkiem nr 2 i 1, zostały bardzo precyzyjnie, możliwie najwięcej usunięte rdzenie odcisku oraz kapilary.

Cała powierzchnia została wygładzona średnioziarnistym kapturkiem ściernym (kapką) Ø 5mm. Skóra została zdezynfekowana sprey’em propolisowym. Na jeszcze nie usunięty odcisk, został wmasowany wyciąg propolisowy oraz nałożona dość gruba warstwa balsamu propoliswego. Po zabiegu, opracowywane miejsce i zastosowane preparaty, zabezpieczono opatrunkiem. W celu odciążenia odcisku i odseparowania ściśniętych palców, zastosowano opatrunek z blatu Swanfoam. Całość została zafiksowana plastrem omnifix.

Zaopatrzono pacjentkę w odpowiednie preparaty do stosowania w domu i uzgodniono termin następnej wizyty za 5 dni.

Druga wizyta: pacjentka zgłosiła się po 5 dniach, stwierdzając zdecydowanie mniejsze dolegliwości bólowe w miejscu tworzenia się odcisku. Po zdjęciu opatrunku odcisk był dużo mniejszy, dużo mniej naczynek krwionośnych, towarzyszących temu rodzajowi odcisku.

Przy drugiej wizycie, zostały powtórzone czynności z wizyty pierwszej. Ten rodzaj odcisku, sięga skóry właściwej, dlatego, przy całkowitym usunięciu rdzenia (jest ich kilka i są bardzo rozległe), dochodzi do lekkiego krwawienia – wówczas został przyłożony Sorbalgon – opatrunek dezynfekujący, ściągający naczynia krwionośne i przyspieszający gojenie. Po zatamowaniu krwi, kontynuowany był zabieg.

Trzecia wizyta: odcisk dużo mniejszy, przestał dawać dolegliwości bólowe. Dłutkiem nr 1 zostały usunięte pozostałości, cała powierzchnia wygładzona ściernikiem drobnoziarnistym Ø 5mm. Opatrunek, taki jak przy 2 poprzednich wizytach.

Czwarta wizyta: odcisku nie ma, naskórek zaczyna się regenerować, wygładzenie ściernikiem drobnoziarnistym Ø 5 mm, opatrunek jak na poprzednich wizytach.

Piąta wizyta: naskórek praktycznie zregenerowany, odbudowane linie papilarne, bark odczuć bólowych, wykonano wkładkę ortopedyczną oraz ortezę indywidualną, terapia zakończona.

Pacjentka, po pomyślnie zakończonej terapii, regularnie odwiedza nasz gabinet, wykonując podstawowy zabieg podologiczny, odcisk nie nawraca.

Zalecono: regularne zabiegi podologiczne co 4-6 tygodni, gimnastykę stóp, wkładki ortopedyczne, noszenie ortezy, w dalszym ciągu stosowanie pianki z szarotką alpejską z mocznikiem 10% oraz balsam do nóg z kasztanowcem.

Terapia i opis
Hanna Suchecka
Specjalista podolog

Użyte narzędzia i materiały:

• Pianka z szarotką alpejską
• Balsam z ekstraktem z kasztanowca
• Balsam propolisowy w spray’u
• Podorapid
• Dłutko 1
• Dłutko 2
• Dłutko 3
• Uchwyt płaski do dłutka 3
• Frezarka Baehr Tec A 950
• Kapturki ścierne 5 mm
• Wyciąg propolisowy
• DermaPlast classic
• Swanfoam
• Omnifix elastic
• Erkoton 20

Zainteresowanych zapraszamy na organizowane przez nas kursy:
Indywidualny kurs podologiczny i kurs Klamry ortonyksyjne.

Przedstawiamy opis kolejnego przypadku z naszej praktyki. Jeśli mają Państwo pytania lub uwagi, co do stosowanych przez nas metod i procedur zachęcamy do kontaktu.

OPIS PRZYPADKU
Kobieta (29 lat) zgłosiła się z bólem i obrzękiem paluchów obu stóp.

Wywiad: Pacjentka nie choruje przewlekle na żadną chorobę. Niedawno urodziła dziecko, jest w trakcie karmienia. W czasie ciąży palce spuchły, a paznokcie RLO1 zaczęły wrastać. Wrastaniu towarzyszyło tworzenie się ziarniny, wysięk ropny oraz krwawienie.

Plan terapii: Podcięcie paznokci, wygojenie ran w wałach paznokciowych, oraz zmiana toru wzrostu paznokci poprzez zastosowanie klamer ortonyksyjnych.

Przebieg terapii: Na pierwszej wizycie po zdezynfekowaniu skóry i paznokci ustalono przy użyciu sondy dwustronnej przebieg bocznych brzegów paznokci. (Ustalenie miejsca wrastania paznokci). Cęgami bocznymi usunięto wrastające części paznokcia. Sondą dwustronną sprawdzono, czy boczna krawędź paznokcia jest „gładka”. Po upewnieniu się, że boczny brzeg paznokci nie będzie drażnił tkanek miękkich zabezpieczono obszar zabiegu. W wały paznokci założono w formie tamponady siatkowy antybakteryjny opatrunek „Atrauman AG” i dodatkowo opatrunek alginianowy „Sorbalgon”. Ranę zabezpieczono jałową gazą. W celu ustabilizowania opatrunku zastosowano przepuszczający powietrze plaster „Omnifix”.

Druga wizyta: Po tygodniu stwierdzono brak wysięku, znaczne zmniejszenie obrzęku i ustąpienie dolegliwości bólowych. Usunięto opatrunki i powtórzono tamponadę „Sorbalgonem”. Zaplanowano założenie klamer ortonyksyjnych na następnej wizycie.

Trzecia wizyta: Po trzech tygodniach (po upływie miesiąca od czasu pierwszej wizyty) założono klamry. Pęsetą usunięto stare tamponady, frezem diamentowym usunięto z wałów paznokciowych hiperkeratozy. Oszlifowano płytkę paznokciową. Zmiękczono skórę preparatem Podorapid. Sondą dwustronną usunięto nadmiar zrogowaceń z wałów paznokciowych. W celu stopniowego prostowania paznokci założono dwuczęściowe klamry ORA. W wałach paznokciowych umieszczono fizelinowe tamponady, które nasączono wyciągiem propolisowym o działaniu antyseptycznym.

Czwarta wizyta: Po miesiącu terapii z użyciem klamer efekty ich działania były już widoczne. Boczne brzegi paznokci uniosły się zostawiając miejsce dla tkanek miękkich i nie drażniąc już skóry w wale paznokciowym. Założono nowe klamry z aktywacją dopasowaną do aktualnego kształtu i toru wzrostu paznokci. Ponownie założono flizelinowe tamponady z wyciągiem propolisowym.

Kolejne wizyty: Powyższą procedurę powtarzano przez kolejne 4 miesiące. Po tym czasie uzyskano prawidłowy kształt paznokci i tor wzrostu nie zagrażający ponownemu wrastaniu brzegów paznokci w tkankę miękką. Uzgodniono z pacjentką regularne wizyty co około 8 tygodni w celu kontroli wzrostu paznokci i ich prawidłowego przycinania.

Terapia i opis Andrzej Piotrowski
Specjalista podolog

Użyte narzędzia i materiały:

• Balsam propolisowy w spray’u
• Sonda dwustronna II
• Cęgi boczne II
• Atrauman AG
• Sorbalgon
• Medicomp
• Plaster Omnifix
• Pęseta prosta
• Frez 4.4.6893
• Frez 4.4.6854
• Podorapid
• Klamry ortonyksyjnej ORA
• Narzędzia do zakładania klamer ortonyksyjnych
• Tamponada
• Wyciąg propolisowy
• Frezarka Baehr Tec A 950
• Fotel „Podologia II”
• Lupa ze światłem „Jupiter”

Zainteresowanych zapraszamy na organizowane przez nas kursy:
Indywidualny kurs podologiczny i kurs Klamry ortonyksyjne.

Wywiad: Klientka nie choruje na nic przewlekle i nie przyjmuje leków. Nosi odpowiednie, szerokie obuwie. Problem wkręcających paznokci ma od wielu lat, a z biegiem czasu staje się coraz bardziej dokuczliwy. Ten sam problem występował w rodzinie..

Plan terapii: Oczyszczenie wałów i paznokci ze zrogowaceń oraz założenie klamry ortonyksyjnej w celu zmiany toru wzrostu paznokci.

Przebieg terapii: Już po pierwszym założeniu klamry ból okolicy paznokci ustąpił. Po około 2 miesiącach terapii paznokcie się znacznie wyprostowały. Terapia wspomagana była cały czas tamponowaniem wałów paznokciowych i ich prawidłowym oczyszczaniem za pomocą frezarki.

Pierwsza wizyta: Paznokieć został obcięty cęgami czołowymi oraz oszlifowany za pomocą frezów. Następnie wały zostały spryskane sprayem Podorapid z 20% mocznikiem, aby zmiękczyć zrogowacenia. Sondą dwustronną usunięto resztę zrogowaceń. Po przygotowaniu, na paznokcie założone zostały klamry ortonyksyjnej drutowe Ora. Klientka miała zgłosić się na wizytę kontrolną za około 3-4 tygodnie w celu zmiany naciągu klamry.

Druga wizyta: Po 3,5 tygodniach paznokcie zostały oczyszczone ze zrogowaceń i została nałożona kolejna klamra, z odpowiednim do obecnego kształtu płytki naciągiem. W wały została włożona tamponada nasączona zmiękczającym wyciągiem propolisowym, który działa także antyseptycznie.

Kolejne wizyty 3. i 4. przebiegały tak samo, zmiękczenie wałów, oczyszczenie ze zrogowaceń założenie klamry ortonyksyjnej Ora z naciągiem odpowiadającym kształtowi paznokcia.

5 wizyta: Po 5 miesiącach terapii kształt paznokci znacznie się zmienił. Nie sprawiają bólu.

Zalecenia: Klientka ma jeszcze przez pewien czas nosić klamrę, a także przychodzić na wizyty kontrolne w celu oczyszczenia płytki oraz okolic paznokcia. Należy obserwować paznokieć, czy nie zaczyna z powrotem zmieniać swojego kształtu, a także nosić obuwie bez obcasów i wąskich czubków.

Specjalista podolog
Katarzyna Rozmysłowicz

Użyte materiały:

• Podorapid
• Cęgi czołowe do obcinania paznokci
• Sonda dwustronna
• Tamponada
• Wyciąg propolisowy
• Klamra Ora prawo i lewostronna
• Frezarka Beahr Tec A950

Przyczyny powstawania:
Dokładne przyczyny powstawania nie są znane. Na pewno zagnieżdżaniu się wirusa HPV sprzyja osłabienie systemu odpornościowego organizmu, np. obciążenia psychiczne, zbyt duży wysiłek fizyczny, ciąża, ciężkie operacje, schorzenia układowe, zaburzenia metabolizmu, zaburzenia hormonalne, chroniczne stany zapalne, zaburzenia w układzie krwionośnym, nadmierna potliwość i inne. Skóra przy powyższych uwarunkowaniach wewnątrzustrojowych jest podatna na zagnieżdżenie się wirusa HPV. Jeżeli na skórze są skaleczenia, otarcia, czy pęknięcia, może to powodować zaistnienie odpowiednich warunków do infekcji wirusem HPV.

Czy należy usuwać?
Bezwzględnie tak – nieusuwana brodawka wirusowa może przenosić się na inne miejsca. Dodatkowo im dłużej „hodujemy” brodawkę wirusową tym bardziej jest wdeptywana w głąb skóry i może powodować bolesny problem.

Czas terapii:
Przeważnie parę wizyt

Prognoza podologiczna:
Usunięcie brodawki, lub brodawek nie gwarantuje, że nie pojawią się w przyszłości.

Przyczyny powstawania:
Nadmierne punktowe, stałe drażnienie (najczęściej punktowy ucisk) powoduje „uwięzienie” i wepchnięcie w głąb komórek rogowych i formowane odcisku.

Czy należy usuwać?
Bezwzględnie tak. Nieusuwane odciski są wdeptywane/wpychane coraz głębiej, co powoduje coraz większe dolegliwości bólowe. Mogą wniknąć poza skórę właściwą i być przyczyną stanów zapalnych.

Czas terapii:
Rzadko udaje się usunąć odcisk na jednej wizycie. Zasada: im dłużej „hodowany” odcisk tym trudniej go usunąć. Czas terapii i ilość zabiegów jest wprost proporcjonalna do czasu, jaki odcisk znajduje się w naszej skórze.

Prognoza podologiczna:
Usuwając odcisk w dużej części przypadków nie usuniemy przyczyny powstawania odcisków. Stałe zmiany w układzie kostnym stopy będą predysponować miejsca stałego ucisku i drażnienia do ponownego budowania się odcisków. Dobre efekty terapeutyczne przynosi: zmiana butów na właściwe, indywidualne wkładki ortopedyczne, stałe stosowanie indywidualnych odciążeń, lub amortyzacji. Najlepsze efekty terapeutyczne przynoszą regularne wizyty w gabinecie podologicznym zapobiegające powstawaniu bolesnych odcisków.

Przyczyny powstawania:
Modzele powstają na skutek niefizjologicznego obciążania, tarcia, lub ciągłego ucisku na określone obszary skóry. Najczęstszą przyczyną powstawania modzeli są:
1. Deformacje w układzie kostnym stóp
2. Noszenie niewłaściwego obuwia
3. Nadmierne usuwanie zrogowaciałego naskórka

Czy należy usuwać?
Bezwzględnie tak. Modzele oprócz nieestetycznego wyglądu z czasem mogą sprawiać dolegliwości bólowe, a także z powodu utraty elastyczności naskórka i powstałych pęknięć mogą być przyczyną zakażeń grzybiczych, wirusowych, czy bakteryjnych.

Czas terapii:
Jest ciężki do oszacowania. Już podczas pierwszego zabiegu modzele zostaną usunięte. Taki zabieg jednakże nie usunie wzmożonej produkcji hiperkeratozy. Należy się liczyć z koniecznością kilku zabiegów. Skuteczne, stałe usunięcie modzeli jest możliwe jedynie w przypadku usunięcia przyczyny ich powstawania.

Prognoza podologiczna w zależności od przyczyny powstawania:
1. W przypadku zmian w układzie kostnym, obniżenia główek kości śródstopia stałe usunięcie modzeli będzie niemożliwe. W takim przypadku jedynie regularne wizyty w gabinecie podologicznym, stosowanie opatrunków odciążających lub amortyzujących będą skutkować utrzymywaniem skóry stóp w dobrym stanie.
2. W przypadku powstawania modzeli na skutek noszenia niewłaściwego obuwia, zmiana obuwia, ewentualnie indywidualne wkładki ortopedyczne w stosunkowo krótkim czasie zmniejszają intensywność wytwarzania rogowatej warstwy naskórka.
3. W przypadku powstawania modzeli na skutek nadmiernego ich usuwania jedynie regularne wizyty u podologa doprowadzą skórę do normalnego stanu. Zawsze jest to proces, kilka, lub kilkanaście wizyt.

Wywiad: Pacjentka z nadciśnieniem tętniczym (przyjmuje leki), żylaki na łydkach, płaskostopie poprzeczne. Skóra bardzo sucha. Paznokieć wielokrotnie usuwany chirurgicznie. Gruba płytka paznokciowa spowodowana wielokrotnym usuwaniem paznokcia. Silne wkręcanie się płytki paznokcia wywołało wybrzuszenie i przerost łożyska. Obuwie wąskie w czubach.

Plan terapii: w celu wyciągnięcia zawijających się boków paznokcia zaplanowano założenie klamry ortonyksyjnej Ora, oraz spłaszczenie łożyska. Czas terapii ze względu na duże zmiany w kształcie paznokcia i znaczne pogrubienie płytki oszacowano na ok. 1,5 roku.. Pacjentkę uprzedzono o potrzebie regularnych wizyt w gabinecie. W miarę prostowania paznokcia zakładane będą kolejne klamry z nową aktywacją.

Przebieg terapii: Podczas pierwszej wizyty zdezynfekowano stopy spray’em propolisowym. Cęgami czołowymi obcięto paznokcie. Oszlifowano płytkę paznokciową frezem diamentowym o kształcie walca. „Zamknięto” płytkę paznokciową kamieniem Arkansas. Z wałów paznokciowych usunięto frezem diamentowym hiperkeratozy. Zmiękczono naskórek w wałach paznokciowych preparatem Podorapid z 20% mocznikiem. Sondą dwustronną usunięto pyły organiczne z wałów. W celu ustalenia miejsca aplikacji klamry sprawdzono głębokość paznokcia w wale i przebieg jego bocznej krawędzi.

Użyto klamry Ora o grubości 0,4 mm. Uformowano haczyki, utrzymujące klamrę na bokach paznokcia i wyprofilowano ramiona klamry. Nadano aktywację obustronną, złączono oba ramiona klamry i zabezpieczono akrylem. Sondą dwustronną zaaplikowano tamponady w wałach paznokciowych. Termin wizyty ustalono za 4 tygodnie.

2-ga wizyta. Stwierdzono pierwsze oznaki prostowania się płytki paznokciowej. Zdjęto nieaktywną już klamrę, założono nową z aktywacją właściwą dla aktualnego stopnia wkręcania się paznokcia. Pozostałe postępowanie podologiczne jak na pierwszej wizycie.

3-cia wizyta – efekt po 2 miesiącach.
Postępowanie podologiczne jak na drugiej wizycie.

5-ta wizyta – efekt po 6 miesiącach.
Postępowanie podologiczne takie samo na każdej wizycie. Nowa klamra Ora zakładana jest zawsze, jeżeli poprzednia już nie jest aktywna.

Efekt po 14 miesiącach.
10 wizyt, założonych 8 klamer Ora. Planowane zakończenie terapii za ok. 4 miesiące.

Po satysfakcjonującym zakończeniu prostowania wkręcającego L01, dla podtrzymania efektu terapii założona zostanie klamra Ora lub Onyclip pasywna (bez aktywacji).

Zalecono: regularną gimnastykę stóp, codzienną pielęgnację domową kremem ochronnym z mocznikiem, zmianę obuwia na miękkie szerokie w czubach oraz regularne wizyty w gabinecie podologicznym co 6-8 tygodni.

Specjalista podolog
Karolina Marczak

Użyte materiały:

• Balsam propolisowy w spray’u. Dezynfekcja wstępna i odświeżanie.
• Klamra ortonyksyjne Ora. Drutowa klamra dwuczęściowa do korekcji paznokci wrastających i wkręcających, zarówno jedno, jak i obustronnie.
• Cęgi czołowe 15mm. Cęgi do cięcia paznokci, ergonomiczny kształt.
• Sonda dwustronna. Niezbędny instrument w praktyce podologicznej.
• 6854.050 frez z nasypem diamentowym. Gruby nasyp pozwala na szybkie i skuteczne szlifowanie zgrubiałego paznokcia.
• 850.016 frez z nasypem diamentowym. Średni nasyp, idealny do usuwania hiperkeratoz z wałów paznokciowych.
• 524.055 frez kamienny. Końcowe szlifowanie i wyrównywanie płytki paznokciowej.
• Taśma do tamponady Satin. Cienka fizelina, którą aplikuje się w wały paznokciowe.
• Krem ochronny z mocznikiem. Dzięki zawartości 10% mocznika, krem utrzymuje nawilżenie w naskórku i zapewnia skórze elastyczność.
• Frezarka Baehr Tec A950 Frezarka z pochłaniaczem pyłu, do pracy na sucho.